Tìm hiểu về bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng

0

Hiểu một cách đơn giản nhất thì bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng chính là một hồ sơ về bệnh án cụ thể của một bệnh nhân. Trong đó, cung cấp đầy đủ thông tin liên quan tới bệnh lý, chẩn đoán và phương pháp điều trị. Thông qua bệnh án này, người bệnh có thể nắm được tình trạng bệnh lý của mình cũng như sẽ áp dụng những phương pháp nào vào trong quá trình điều trị cho hiệu quả.

Đôi chút thông tin về bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng

Đôi chút thông tin về bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng
Bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng khái quát chi tiết về bệnh

Theo quan điểm của Y học cổ truyền, những người mắc bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng thường có đặc điểm chung là: triệu chứng bệnh nằm trong phạm vi của chứng tý đối với bệnh danh yêu chứng thống. Hiện nay, nếu điều trị theo phương pháp Y học cổ truyền sẽ có nhiều hướng điều trị như: xoa bóp bấm huyệt, châm cứu, uống thuốc Nam…

Cũng theo quan điểm của Y học cổ truyền, nguyên nhân gây nên tình trạng thoái hóa cột sống thắt lưng chính là do huyết ứ. Đây chính là nguyên nhân gây nên sự đau đớn, cơ thắt và hạn chế vận động của người bệnh.

Khi lên bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng, các bác sĩ sẽ còn căn cứ vào 4 yếu tố là: Văn (nghe –  vọng (nhìn) –  vấn (sờ nắn) – thiết (hỏi) để đưa ra kết luận một cách chính các nhất.

Mỗi một bệnh nhân khác nhau sẽ có bệnh án Đông y khác nhau. Căn cứ vào yếu tố này, các bác sĩ sẽ lên một phác đồ điều trị bao gồm: sử dụng bài thuốc, bấm huyệt, châm cứu và sử dụng các phương pháp vật lí trị liệu giúp phục hồi chức năng.

Mẫu bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng

Phần hành chính

Họ và tên: Phạm Minh Tấn, 30 tuổi.

Giới tính: Nam.

Nghề nghiệp: Thợ may

Địa chỉ: Cầu Giấy – Hà Nội

Ngày vào viện: 5/09/2019

Ngày lập bệnh án 7/09/2019

Phần bệnh sử

Phần bệnh sử
Người bệnh bị đau nhức, khó chịu

Lý do khám bệnh

Bệnh nhân bị đau khu vực cột sống, nghi ngờ thoái hóa cột sống, đau khi đứng lên ngồi xuống và vận động mạnh. Khi cúi gập người thì cơn đau có xu hướng tăng lên.

Quá trình bệnh lý

Đau cách đây khoảng 15 ngày. Người bệnh bị trượt chân ngã cầu thang. Tại vùng cột sống xuất hiện các cơn đau, đứng lên ngồi xuống gặp rất nhiều khó khăn.

Khi vận động mạnh thì các cơn đau có xu hướng tăng lên, vặn mình khó khăn; sinh hoạt hàng ngày bị chậm chạm. Khi thời tiết thay đổi đau có xu hướng tăng dữ dội hơn, đi lại khó khăn hơn.

Người bệnh đã sử dụng thuốc Tây giảm đau nhưng hiệu quả không cao, chỉ giảm được một thời gian ngắn sau khi uống thuốc. Vì vậy, mới tiến hành thăm khám tại phòng khám Y học cổ truyền.

Tình trạng sức khỏe lúc vào viện

Người bệnh tỉnh táo, giao tiếp bình thường.

Cao: 1m72

Nặng: 70kg

Cơn đau chạy dọc theo sống lưng, việc vận động đi lại gặp nhiều khó khăn, không thể di chuyển đi lại dễ dàng được.

Tiền sử bệnh lý

Tiền sử bản thân

– Người bệnh đã có gia đình

– Làm thợ may

– Không mắc bất cứ bệnh lý liên quan tới xương khớp nào.

Tiền sử gia đình

Trong gia đình không ai mắc các bệnh lý liên quan đến cột sống và xương khớp.

>> Tìm hiểu bệnh thoái hóa cột sống do thoát vị đĩa đệm thắt lưng

Thăm khám hiện tại

Tình trạng sức khỏe hiện tại

– Người bệnh thường xuyên bị đau lưng tại khu vực cột sống, các cơn đau có xu hướng lan xuống chân khiến cho việc đi lại gặp nhiều khó khăn.

– Mỗi khi người bệnh cử động mạnh thì việc đi lại sẽ gặp nhiều khó khăn, đau đớn.

– Cơ thể người bệnh cảm thấy mệt mỏi vì những cơn đau ảnh hưởng.

Tình trạng sức khỏe hiện tại
Tình trạng sức khỏe hiện tại khá ổn định

Khám tổng thể toàn thân

– Người bệnh tiếp xúc tốt, tinh thần tỉnh táo

– Nhiệt độ cơ thể 37 độ C, Mạch 705/p, nhịp thở 180/p, huyết áp 118/70 mmHg

– Niêm mạc và da bình thường, không bị sưng hay xuất huyết

– Thể trạng cơ thể ở mức trung bình.

Khám bộ phận

  • Cơ xương khớp

– Vị trí kiểm tra: cột sống thắt lưng

– Những biểu hiện tại cột sống thắt lưng: Đốt cột sống L4, L5 bị cứng, cột sống không có biến dạng hay lồi lõm bất thường.

– Tầm vận động: ưỡn người 20 độ; gấp 75 độ, xoay 25 độ, nghiêng 30 độ.

– Co giãn cột sống 11/10.

– Phản xạ gân gót ổn, gân gối đều cả 2 bên.

– Rễ thần kinh và dây thần kinh hông: Nghiệm pháp tay 7,5cm, nghiệm pháp Neri(-), dấu hiệu bấm chuông(-); điểm đau valex (2/5), lasegue 80 độ.

– Trương lực cơ và chương lực chi đều ở trạng thái bình thường.

  • Khám thần kinh

– Thần kinh sợ không có bất cứ dấu hiệu của bệnh gì

– Tại màng não và não không có dấu hiệu bệnh lạ.

– Không xuất hiện tổn thương thần kinh khu trú và các tổn thương khác.

  • Khám tuần hoàn

– Nhịp tim: 96 lần/ phút.

– Hệ thống mạch máu ngoại vi không có dấu hiệu bị tổn thương, không xuất hiện xuất huyết.

  • Khám hô hấp

– Phế lang 2 bên không xuất hiện dấu hiệu của bệnh lý.

– Lồng ngực người bệnh không có dấu hiệu gù vẹo cũng như không bị biến dạng đều 2 bên.

  • Khám tiêu hóa

– Không có dấu hiệu của bệnh lý về tiêu hóa

– Bụng người bệnh mềm và di động theo nhịp thở.

– Thận và đường tiết niệu bình thường

– Hố thận không căng gồ cũng như các chỉ số liên quan đến: rung thận, bập bềnh thận đều âm tính.

  • Khám các cơ quan khác

Không có bất cứ dấu hiệu nào liên quan đến các bệnh lý khác.

Khám theo Đông y

– Vọng: Người bệnh tinh thần ổn định, da dẻ hồng hào, lưỡi nhạt không bị ướt và có sắc trắng.

– Văn: Giọng nói bình thường rõ ràng, hơi thở điều hòa và không có bất cứ dấu hiệu nào liên quan đến bệnh hô hấp.

– Vấn: Bị đau vị trí thắt lưng dữ dội khi vận động, nghỉ ngơi có xu hướng giảm nhẹ. Không ra mồ hôi vào ban đêm.

– Thiết: Không gặp tình trạng phù, đau ở vị trí huyệt thận du, đại trường như.

Tóm tắt bệnh án thoái hóa cột sống

Tóm tắt bệnh án thoái hóa cột sống
Bệnh án tóm tắt toàn bộ thông tin về bệnh

Bệnh nhân Phạm Minh Tấn 32 tuổi, dân tộc Kinh; nghề nghiệp công nhân may. Ngày nhập viện 5/09/2019. Bệnh đau cột sống thắt lưng, các cơn đau xuất hiện dọc theo cột sống; ảnh hưởng tới việc đi lại cũng như vận động của người bệnh.

Quá trình thăm khám với một số thông tin sau:

– Bệnh nhân mắc một số biểu hiện bệnh đau vùng cột sống thắt lưng, cơn đau có xu hướng lan xuống mông và 2 phần chi dưới. Khi thời tiết thay đổi hay vận động mạnh thì đau có xu hướng tăng lên.

– Các biểu hiện bệnh chưa ảnh hưởng tới bất cứ bộ phận nào trong cơ thể.

– Chẩn đoán sơ bộ: Người bệnh bị thoái hóa cột sống.

Như vậy, bệnh án Đông y thoái hóa cột sống thắt lưng chính là hồ sơ bệnh án một cách chi tiết và tỉ mỉ về bệnh án đó. Nhờ có bệnh án này quá trình điều trị bệnh sẽ tiện lợi và dễ dàng hơn cho cả bác sĩ cũng người người bệnh có thể nắm được.

Nguồn: Zbone.com.vn

Xem thêm:

[Total: 1   Average: 5/5]

Để lại một trả lời

Địa chỉ email của bạn sẽ không được công bố.