Hiểu về mẫu bệnh án viêm đa khớp dạng thấp theo Y học cổ truyền

0

Viêm đa khớp dạng thấp được đánh giá là một trong những bệnh lý xương khớp nguy hiểm nhất hiện nay. Bất cứ một bệnh nhân nào khi mắc phải bệnh này đều phải xác định “sống chung với bệnh” cả đời. Có nhiều phương pháp điều trị bệnh viêm đa khớp dạng thấp, trong đó điều trị bệnh theo phương pháp Y học cổ truyền được nhiều người  chọn lựa. Cùng tìm hiểu về mẫu bệnh án viêm đa khớp dạng thấp để có một cái nhìn khách quan và tổng quát về bệnh lý này.

Ưu điểm khi sử dụng bệnh án nội khoa viêm đa khớp dạng thấp

Người mắc bệnh viêm đa khớp dạng thấp không những phải chịu những đau đớn, khó chịu do bệnh lý gây ra mà chất lượng cuộc sống cũng bị giảm sút một cách nghiêm trọng. Bệnh nếu không được điều trị đúng hướng có thể gây nên biến chứng và hoàn toàn có thể dẫn tới tàn phế, tử vong.

Ưu điểm khi sử dụng bệnh án nội khoa viêm đa khớp dạng thấp
Điều trị viêm đa khớp dạng thấp bằng phương pháp Y học cổ truyền an toàn và hiệu quả cao

Mỗi người thường chọn cho mình một phương pháp điều trị bệnh riêng. Có những người cân nhắc và chọn lựa phương pháp Tây y giúp các triệu chứng bệnh nhanh chóng được khống chế nhưng có những người lại tin tưởng và chọn lựa phương pháp Đông y với các bài thuốc Thảo dược lành tính. Vì lẽ đó, bệnh án của mỗi người là không giống nhau cả về thể trạng bệnh cũng như hướng điều trị.

Cho tới thời điểm hiện tại, chưa có bất cứ một loại thuốc nào có thể điều trị dứt điểm được bệnh viêm đa khớp dạng thấp. Thuốc Tây y chỉ có thể điều trị các cơn đau do bệnh gây ra trong khi đó nếu sử dụng thuốc Đông y thì có thể khống chế tới 80 – 90% bệnh.

Cùng tìm hiểu bệnh án nội khoa viêm đa khớp dạng thấp để có thể tìm hiểu rõ hơn về điều này.

>> Xem thêm: Tư vấn: bệnh viêm đa khớp dạng thấp có chữa được không?

Mẫu bệnh án viêm đa khớp dạng thấp bạn tham khảo

1. Phần hành chính

Họ tên bệnh nhân: Phạm Minh Huyền

Ngày sinh: 20/05/1980

Giới tính: Nữ

Tuổi: 39 tuổi

Nghề nghiệp: Công nhân may

Địa chỉ: Ứng Hòa – Hà Nội

Ngày nhập viện : 13/010/2019

Ngày lập bệnh án : 13/10/2018

2. Phần bệnh sử

Lý do nhập viện

Khớp bị cứng và đau dữ dội toàn thân, đặc biệt là tại các khớp chân tay.

Phần bệnh sử
Khớp của bệnh nhân bị cứng

Quá trình bệnh lý

Khoảng 3 tháng gần đây bệnh nhân bị sưng đau khớp ngón chân và ngón tay, khớp bàn tay, khuỷu tay thường bị cứng. Không chỉ vậy, hiện tượng sưng, nóng đau cũng xuất hiện tại khớp khiến quá trình vận động gặp nhiều khó khăn.

Vào buổi sáng khớp bị cứng nhiều và khoảng hơn một giờ tình trạng này mới thuyên giảm.

Bệnh nhân đã thăm khám tại bệnh viện và được chẩn đoán mắc bệnh viêm đa khớp dạng thấp. Tuy nhiên, sau một thời gian điều trị bệnh không những không thuyên giảm mà có xu hướng nghiêm trọng hơn.

Sức khỏe hiện tại

Đau nhẹ và không bị sốt.

Tiền sử bệnh

– Bản thân: Chưa từng mắc bệnh xương khớp

– Gia đình: Không có ai mắc bệnh xương khớp

3. Khám bệnh

Khám toàn thân

– Thể trạng bệnh nhân: Trung bình

– Hòn toàn tỉnh táo

– Gan bàn tay hồng

– Da khô và xanh xao

– Không bị phù và không xuất huyết dưới da

– Mạch: 80 lần/ phút

– Tuyến giáp: Bình thường

– Nhịp thở: 19 lần/phút; Huyết áp: 135/70 mmHg. 

– Chiều cao: 1m56; nặng 48kg.

Khám cơ quan

  • Cơ xương khớp

– Nhiệt độ: 37,1 độ C

– Vận động và đi lại gặp khó khăn

– Da, mạch máu và niêm mạc hồng

– Phù, loạn sắc tố: không

– Ngón tay dùi trống: không

– Raynaud: không

– Nắm tay và ngồi xổm bị hạn chế.

– Móng tay không bị mất khía, lông mọc bình thường.

– Không teo cơ.

– Thời gian cứng khớp buổi sáng: trên 1 giờ.

– HA: 131/80

– Khớp khi sở vào có cảm giác bị đau

  • Cơ quan tuần hoàn

– Nhịp tim: 99 ck/ phút

– Mỏm tim: Đập ở vị trí liên sườn 4-5, đường giữa đòn trái.

– T1, T2 rõ ràng.

  • Cơ quan hô hấp

– Tần số thở: 17-20 lần/phút

– Lồng ngực: Bình thường cân đối

– Phổi không Rales

– Rì rào phế nang: không có

  • Cơ quan tiêu hóa

– Tuần hoàn bình thường

– Bụng mềm không chướng

– Gan và lá lách không sờ thấy

  • Thận – tiết niệu – sinh dục

– Bệnh nhân tiểu tự chủ và nước tiểu trong

– Hố thận không bị sưng

– Không xuất hiện tình trạng tiểu buốt

– Không xuất hiện bệnh lý tại các cơ quan khác

  • Hệ thần kinh

– Bệnh nhân nghe nói và nhận thức bình thường

– Tất cả các chi đều có cảm giác bình thường

–  Sọ não không có bất cứ bất thường nào.

– Phản xạ cũng như vận động bình thường

– Nghiệm pháp ngón tay mặt đất là 21cm

– Nghiệm pháp Lasegue (-) 2 bên.

– Nghiệm pháp đứng bằng mũi chân, gót chân (-).

– Chỉ số Schober: 15/10.

4. Khám xét nghiệm

Khám xét nghiệm
Khám và xét nghiệm sẽ giúp kết quả chính xác

– Tốc độ máu lắng có xu hướng tăng khiến cho thành phần protein thay đổi.

– NEUT% và LYM% tăng khiến số lượng bạch cầu đa nhân trung tính và lympho tăng. Người bệnh có biểu hiện của viêm sưng.

– RF tăng khiến tăng yếu tố dạng thấp. Nguyên nhân liên quan tới các yếu tố về khớp.

– CRP.hs tăng chứng tỏ người bệnh bị nhiễm khuẩn hoặc viêm.

KẾT LUẬN: bệnh nhân bị bệnh viêm đa khớp dạng thấp

5. Tóm tắt bệnh án

Mẫu bệnh án viêm đa khớp dạng thấp của bệnh nhân Phạm Minh Huyền 39 tuổi; vào viện với lý do bị đau toàn thân tại các khớp.

Bệnh có có các triệu chứng và biến chứng sau:

  • Các khớp ngón chân, bàn chân, ngón tay, bàn tay, khuỷu tay bị sưng đau.
  • Vào buổi sáng khớp bị cứng trên 1 giờ đồng hồ.
  • Sưng có xu hướng cân đối 2 bên.

Chẩn đoán: bệnh viêm đa khớp dạng thấp.

Nắm được mẫu bệnh án viêm đa khớp dạng thấp giúp cho người bệnh cũng như bác sĩ có một cái nhìn về bệnh toàn diện nhất. Chắc chắn, nếu có được một mẫu bệnh án càng chi tiết thì quá trình điều trị bệnh càng hiệu quả, dễ dàng.

Nguồn: Zbone.com.vn

Xem thêm:

[Total: 1   Average: 5/5]

Để lại một trả lời

Địa chỉ email của bạn sẽ không được công bố.